QIプロジェクト（医療の質向上への取り組み）

医療の質を測る基本項目として広く用いられています。「受けた治療の結果」「入院期間」「安全な治療」等に対する患者さんの満足度をみることは、医療の質の直接的な評価といえます。

外来・入院とも、「満足」の場合、日本病院会の平均値より低いが、「満足」または「やや満足」と回答した患者数でみると、外来・入院ともに日本病院会の平均値よりも高い傾向にある。

• 患者サービス向上委員会を毎月開催し、定期的に患者サービス向上のための取り組みについて議論し、その結果を実現できるよう関係部署に働きかけています。
• ご意見箱を外来フロア2か所及び各病棟（22か所）に設置し、患者さんからのご意見を収集しています。また、その内容をもとに施設の整備、療養環境の改善、接遇マナーの向上、診療面におけるフォロー、診療及び会計待ち時間の短縮等に取り組んでいます。
• 令和4年（2022年）7月に病院新本館A棟が稼働しました。施設・設備の充実は図られたものの、2025年稼働予定のB棟工事も相まって患者さんの導線が長くかつ複雑になっているため、案内掲示の充実、車いすの増設及び患者さんのお手伝い（診療科へのご案内や車いすの介助等）を行うスタッフの増員を行っています。
• 患者さんの会計待ち時間の解消を図るため、来年（2023年）1月より「診療費の後払い制度」を導入予定です。

• 日本病院会のデータ比較から、本院における数値は低い値で推移しているが、転倒転落による損傷発生率（損傷レベル2以上）が平均値をやや上回って推移していることが読み取れます。
• 転倒・転落防止に関する医療改善委員会は、平成22年から活動を開始し、転倒転落防止アルゴリズムを用いた患者の転倒リスク評価、およびそのリスクに応じた対策を講じることで転倒防止に取り組んでいます。現在は、医療事故調査・支援センターからの「医療事故の再発防止に向けた提言 第9号」を受け、頭部打撲時の頭部CT撮影フローチャート、転倒リスクが低い睡眠薬を中心とした不眠時フローチャートを作成、運用しています。さらなる転倒・転落防止に向けて、三島医療圏を巻き込んだ不眠対策にも取り組んでいます。

• 患者の重症度や高齢化は年々進んでおり、褥瘡対策を講じても褥瘡の発生を認め、重症化することで治療に難渋する症例もあります。そのため、スタッフへの褥瘡予防対策についての研修会の実施やリンクナースの育成を重点的に行い、対策を継続する必要があります。

• 褥瘡専任看護師を各病棟に3名程度配置して、褥瘡管理者と患者情報を共有し、必要な褥瘡予防対策を適切に行うことで、褥瘡推定発生率を低値で維持できるよう取り組みます。
• 1回/週の褥瘡回診では、皮膚科医師・形成外科医師・皮膚・排泄ケア認定看護師・薬剤師・管理栄養士・理学療法士からなる多職種チームがベッドサイドに伺い、褥瘡治療や褥瘡対策について専門的視点から助言を行います。回診後は検討した治療方法やケアの内容を、主治医や部署スタッフと電子カルテ内の記録を通して共有して連携を行っています。
• 褥瘡対策で使用する高機能マットレスは中央管理として、マットレスの選択基準を活用して適切に使用していますが、台数不足や経年劣化を認めることがあります。そのため、使用するマットレスの種類なども含めて定期的に見直しや、更新を行っています。

• 離職率の推移として低下傾向にあることは、看護師の定着率の安定に向かっていることを意味する。
• 離職率が全国平均との比較により下回っていれば、安定的な人材育成が図れる環境にあると言える。

在宅酸素・慢性腎臓病・糖尿病・泌尿器ケア療養指導など慢性疾患看護領域において、在宅で療養できる患者の増加、および疾患進行の減少に寄与していると考える。また、慢性疾患看護専門看護師が1名退職したことにより慢性腎臓病の看護外来数が減少した。今後、死因の上位である脳血管疾患に関してはさらなる指導数の増加が期待される。
　2020年度以降は、新型コロナウイルス感染に伴う緊急事態宣言下のオンライン診療や感染対策により、看護外来を制限していた時期があり、慢性疾患系・禁煙外来の件数は減少している。

今年度、糖尿病療養指導士の資格を看護師２名が新たに取得した。また、脳卒中リハビリテーション看護認定看護師も１名増員している。これらを踏まえ、今後、疾病の悪化防止や予防活動への介入、在宅移行との連携強化が必要であり、脳血管疾患・糖尿病療養指導等、積極的に指導数を増加させたいと考える。

■2020年度　59/64＝92.2%　■2021年度　70/73＝95.9%

分子(急性心筋梗塞患者で入院し、退院時にスタチンを投与されていた患者数)

分母(急性心筋梗塞患者で入院した患者数)

緊急度に応じた帝王切開術グレード分類運用における安全性の向上

年度毎に超緊急帝王切開の発生から胎児逸出までの平均時間を示します。

帝王切開術のグレード分類を設定し、マニュアルにしたがってシミュレーションを重ねており、安全対策に十分考慮した体制を整えています。
直近3年間の実績においては、全て30分以内で実施出来ています。

現在、手術室連絡後コールバック待ちであるが、コールバックを待たずに手術室に向かえる体制の整備を検討しています。
手術室との連携の中で、情報の細かい行き違いや、必要物品の準備漏れ等については、今後改善すべきと考えています。今後は、院内の関係スタッフにアンケートを実施して、運用の見直しや、アクションカードを作成する等して、診療の質向上につなげたいと考えています。