QIプロジェクト（医療の質向上への取り組み）

医療の質を測る基本項目として広く用いられています。「受けた治療の結果」「入院期間」「安全な治療」等に対する患者さんの満足度をみることは、医療の質の直接的な評価といえます。

　外来・入院とも、「満足」と回答した患者数のみを見た場合、日本病院会の平均値より低いが、「満足」または「やや満足」と回答した患者数を合わせると、外来・入院ともに日本病院会の平均値よりも高い傾向にある。

• 患者サービス向上委員会を毎月開催し、定期的に患者サービス向上のための取り組みについて議論し、その結果を実現できるよう関係部署に働きかけています。
• 上記委員会から「お礼・意見・改善事例」を記載した委員会通信（A４サイズ1枚）を2022年6月より発刊、法人内グループウェア（域内LAN）に掲載し、法人内全職員に周知しています。
• 意見箱を外来フロア２か所及び各病棟（２２か所）に設置し、患者さんからの意見を収集しています。また、その内容をもとに施設の整備、療養環境の改善、待遇マナーの向上、診療面におけるフォロー、診療及び会計待ち時間の短縮等に取り組んでいます。
• 患者さんの会計待ち時間の解消を図るため、2023年1月より「医療費あと払いクレジットサービス」を導入し、10月末時点で、日々の支払いにおいておおよそ10％程度の方が利用しています。

• 接遇・マナーの重要性を認識するために、改めて複数回にわたり研修会を開催します。
• 満足度調査委託企業から他院での成功事例を収集し、当該施設への現地訪問などを行い、活用可能な事例について実施する。

• 日本病院会のデータ比較から、本院における入院患者の転倒・転落の発生率は月によってばらつきがあります。レベル別にみますと損傷レベル2以上の損傷発生率は、平均値を上回っていますが、損傷レベル4以上は平均値より低い値で推移していることが読み取れます。
• 転倒・転落防止に関する医療改善委員会は、2010年から活動を開始し、転倒転落防止アルゴリズムを用いた患者の転倒リスク評価、およびそのリスクに応じた対策を講じることで転倒防止に取り組んでいます。

• 患者の重症度や高齢化は年々進んでおり、褥瘡対策を講じても褥瘡の発生を認め、重症化することで治療に難渋する症例もあります。2022年7月の救命救急センターの開設（三次救急の受け入れ開始）に伴い、高度急性期医療を必要とする重症患者の入院も増加しています。そのため、スタッフへの褥瘡予防対策についての研修会の実施やリンクナースの育成を重点的に行い、対策を継続する必要があります。

• 褥瘡専任看護師を各病棟に3名程度配置して、褥瘡管理者と患者情報を共有し、必要な褥瘡予防対策を適切に行うことで、褥瘡推定発生率を低値で維持できるよう取り組みます。
• 1回/週の褥瘡回診では、皮膚科医師・形成外科医師・皮膚・排泄ケア認定看護師・薬剤師・管理栄養士・理学療法士からなる多職種チームがベッドサイドに伺い、褥瘡治療や予防対策について専門的視点から助言を行います。回診後は検討した治療方法やケアの内容を、主治医や部署スタッフと電子カルテ内の記録を通して共有して連携を行っています。
• 褥瘡対策で使用する高機能マットレスは中央管理として、マットレスの選択基準を活用して適切に使用していますが、台数不足や経年劣化を認めることがあります。そのため、使用するマットレスの種類なども含めて定期的に見直しや、更新を行っています。
• e-ラーニングによる褥瘡対策研修を充実させ、全職員の褥瘡対策に関する知識や技術の向上に取り組みます。

• 離職率の推移として低下傾向にあることは、看護師の定着率の安定に向かっていることを意味する。
• 離職率が全国平均との比較により下回っていれば、安定的な人材育成が図れる環境にあると言える。

■2020年度　59/64＝92.2%　■2021年度　70/73＝95.9%

分子(急性心筋梗塞患者で入院し、退院時にスタチンを投与されていた患者数)

分母(急性心筋梗塞患者で入院した患者数)

緊急度に応じた帝王切開術グレード分類運用における安全性の向上

年度毎に超緊急帝王切開の発生から胎児逸出までの平均時間を示します。

帝王切開術のグレード分類を設定し、マニュアルにしたがってシミュレーションを重ねており、安全対策に十分考慮した体制を整えています。
直近3年間の実績においては、全て30分以内で実施出来ています。

現在、手術室連絡後コールバック待ちであるが、コールバックを待たずに手術室に向かえる体制の整備を検討しています。
手術室との連携の中で、情報の細かい行き違いや、必要物品の準備漏れ等については、今後改善すべきと考えています。今後は、院内の関係スタッフにアンケートを実施して、運用の見直しや、アクションカードを作成する等して、診療の質向上につなげたいと考えています。