腹部ヘルニアの症状と治療法について
鼠径部ヘルニアとは
鼠径部とは、足の付け根の部分をいいます。そしてヘルニアとは、体の組織が本来の場所から脱出した状態のことをいいます。
つまり、鼠径部ヘルニアとは、鼠径部の筋膜が弱くなって、その隙間から、腹膜が伸びて腸や脂肪の一部が脱出することをいいます。
つまり、鼠径部ヘルニアとは、鼠径部の筋膜が弱くなって、その隙間から、腹膜が伸びて腸や脂肪の一部が脱出することをいいます。
鼠径部ヘルニアの症状は？
立った時やお腹に力が入った時に膨らみを感じます。押さえたり、横になったりするとその膨らみは引っ込みます。
そして膨らむことで、不快感や違和感をきたすことがありますが、時には小腸が脱出することで、便秘や疼痛、また膀胱を圧迫することで頻尿などをきたすこともあります。
ところが、抑えても引っ込まなくなって、急激な腹痛をきたすことがあります。それは、脱出した腸が戻らなくなった状態であり、｢嵌頓｣といいます。放置しておくと、腸が壊死してしまい、重篤な状態になり緊急手術が必要になります。
そして膨らむことで、不快感や違和感をきたすことがありますが、時には小腸が脱出することで、便秘や疼痛、また膀胱を圧迫することで頻尿などをきたすこともあります。
ところが、抑えても引っ込まなくなって、急激な腹痛をきたすことがあります。それは、脱出した腸が戻らなくなった状態であり、｢嵌頓｣といいます。放置しておくと、腸が壊死してしまい、重篤な状態になり緊急手術が必要になります。
鼠径部ヘルニアの分類
- 外鼠径ヘルニア 鼠径管※という管を通り、外側から出てくるヘルニアで鼠径部ヘルニアの中で一番多いタイプです。
- 内鼠径ヘルニア 鼠径管を通らずに、内側の筋膜が弱くなったところから出てくるタイプのヘルニアです。
- 大腿ヘルニア
男性に多い傾向があります。
頻度は少ないですが、先ほど説明した嵌頓になる可能性が高いです。
※鼠径部にある筒状の管のことをさします。
男性では精巣を栄養する血管や精管、女性では子宮を支える円靱帯が通っています。
※※大動脈から、足にむかう血管が通る管です。
鼠径部ヘルニアの治療
鼠径部ヘルニアは、手術のみが唯一の治療方法です。ヘルニアバンドと言うものもありますが、根本的な治療にはなりません。
筋膜が弱くなった部分(ヘルニア門)を縫合して閉鎖するのが従来の方法でしたが、再発率が非常に高いことが分かっています。
そこで近年は、メッシュという人工物でヘルニア門を閉鎖する手術が大半を占めています。メッシュを使用した手術の方法は、大きく分けて二つあります。
鼠径部切開法と腹腔鏡下ヘルニア修復術です。
筋膜が弱くなった部分(ヘルニア門)を縫合して閉鎖するのが従来の方法でしたが、再発率が非常に高いことが分かっています。
そこで近年は、メッシュという人工物でヘルニア門を閉鎖する手術が大半を占めています。メッシュを使用した手術の方法は、大きく分けて二つあります。
鼠径部切開法と腹腔鏡下ヘルニア修復術です。
鼠径部切開法
鼠径部を約5～7cm程度切開して、ヘルニア門を探し、その穴にプラグと言う円錐形のメッシュを挿入して、更に上からヘルニア門をメッシュで覆い補強する方法です。
腹腔鏡下ヘルニア修復術
鼠径部を切開せずに、腹腔鏡下に筋層と腹膜の間を剥離して、ヘルニア門を背側からメッシュで覆い補強する方法です。
腹圧がかかっても、メッシュはヘルニア門に圧迫されるため、ヘルニア門を補強する方法としては非常に理にかなっています。
また鼠径部切開法に比べて疼痛も軽度で、術後の回復も早いと言われています。
腹圧がかかっても、メッシュはヘルニア門に圧迫されるため、ヘルニア門を補強する方法としては非常に理にかなっています。
また鼠径部切開法に比べて疼痛も軽度で、術後の回復も早いと言われています。
また、腹腔鏡下ヘルニア修復術はTAPP法とTEP法と言う二つの方法があります。両方とも、メッシュを敷く部位は同じなのですが、アプローチが違います。
TAPP法は、お腹の中(腹腔内)よりアプローチする手術なのに対して、TEP法は、腹腔内には入らずに直接、筋層と腹膜の間を剥離します。
TEP法は、腹腔内に入らないため、腹腔内の臓器(大腸、小腸など)を損傷する危険がありません。すなわちお腹に優しい手術と考えています。
腹腔内合併症の危険がないため、当院では第一選択としています。
しかし、TAPP法は腹腔内から観察するため、ヘルニアの診断は容易であり、また対側も観察できるという利点があります。
そこで、我々は、TAPP法の腹腔内から観察するという利点は取り入れて、TEP法を行っています。
TAPP法は、お腹の中(腹腔内)よりアプローチする手術なのに対して、TEP法は、腹腔内には入らずに直接、筋層と腹膜の間を剥離します。
TEP法は、腹腔内に入らないため、腹腔内の臓器(大腸、小腸など)を損傷する危険がありません。すなわちお腹に優しい手術と考えています。
腹腔内合併症の危険がないため、当院では第一選択としています。
しかし、TAPP法は腹腔内から観察するため、ヘルニアの診断は容易であり、また対側も観察できるという利点があります。
そこで、我々は、TAPP法の腹腔内から観察するという利点は取り入れて、TEP法を行っています。
当院のTEP法
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①まず腹腔内を観察します。
正確な診断と、対側も診察します。もし、対側にもヘルニアが存在すれば、同時に治療します。腹腔内な観察するのみです。腸管には触りません。すなわち、腸管損傷の危険はないです。 -
②腹腔内は脱気し（空気を抜き）引き続き、筋層と腹膜の間（腹膜外腔）を剥離して、メッシュを展開します。
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③再度腹腔内より観察して、メッシュが捲れていないかの確認を行います。ヘルニア門は消失していることが分かります。
単孔式腹腔鏡下手術
お臍に一つだけ穴をあけて行う腹腔鏡下手術です。傷は臍に隠れ、傷はほとんんど見えません! 低侵襲手術です。
お臍の傷一カ所のみで手術を行います。手袋法という方法で行います。
当院は、この単孔式手術の経験も豊富であります。腹腔鏡下ヘルニア修復術にも積極的に行っています。
しかし、大きなヘルニアや、体型などで困難な時もあります。その際は、通常のTEP法で行います。通常のTEP法であっても、低侵襲であることには変わりありません。
お臍の傷一カ所のみで手術を行います。手袋法という方法で行います。
当院は、この単孔式手術の経験も豊富であります。腹腔鏡下ヘルニア修復術にも積極的に行っています。
しかし、大きなヘルニアや、体型などで困難な時もあります。その際は、通常のTEP法で行います。通常のTEP法であっても、低侵襲であることには変わりありません。
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手袋法による手術の写真① -
手袋法による手術の写真① -
単孔式手術の後の写真です。傷がほとんど目立ちません。
ロボット支援下ヘルニア修復術
鼠径ヘルニアに対するロボット支援下手術が保険適用となり、新たな治療選択肢の一つとなりました。ロボット支援下手術では、高精細な3D拡大画像のもと、人の手のように柔軟に動く鉗子を用いて、鼠径部の複雑な解剖を確認しながら精緻な操作を行うことができます。先進的なロボット手術と、豊富なヘルニア治療の経験を生かし、安全で質の高い治療を提供します。
腹腔鏡下ヘルニア修復術（小児）
LPEC法は、小児の鼠径ヘルニアに対して主に行われる腹腔鏡手術の一つです。小児のヘルニアは袋が先天的に残存していることが原因のため腹腔鏡を用いてヘルニアの根本部分を、皮膚の上から通した糸で縛り閉鎖します。メッシュは使用しません。
当院では小児だけでなく若い成人女性などにも、本人と相談のうえで、この術式を選択する場合があります。
特に妊娠や出産を控えている方にとって、メッシュを使用しないことが望ましいケースもあるため、個別のライフスタイルに応じて手術法を提案しています。
当院では小児だけでなく若い成人女性などにも、本人と相談のうえで、この術式を選択する場合があります。
特に妊娠や出産を控えている方にとって、メッシュを使用しないことが望ましいケースもあるため、個別のライフスタイルに応じて手術法を提案しています。
術後の経過
日帰り手術は、当院では翌日の患者さまの状態や創部確認など行うため、行っておりません。
手術は、片側のみで約1時間程度です。もちろん、ヘルニアの大きさなどで、時間は延長することもあります。
手術当日は、部屋に戻られて3時間ほど経過しましたら、飲水や歩行もしてもらいます。
手術翌日は、食事も開始し、退院許可としております。
痛みの程度は人それぞれですが、3日目には日常生活に戻る人が多数です。入浴も可能です。
7日目には、ジョギングなど軽い運動もできます。
退院後、1～2週間後に外来受診していただき、傷の状態を確認します。
問題なければ、3～4か月後にも受診していただき状態を確認させていただきます。
その他、何かご不明な点がございましたら、なんでもお尋ねください。
手術は、片側のみで約1時間程度です。もちろん、ヘルニアの大きさなどで、時間は延長することもあります。
手術当日は、部屋に戻られて3時間ほど経過しましたら、飲水や歩行もしてもらいます。
手術翌日は、食事も開始し、退院許可としております。
痛みの程度は人それぞれですが、3日目には日常生活に戻る人が多数です。入浴も可能です。
7日目には、ジョギングなど軽い運動もできます。
退院後、1～2週間後に外来受診していただき、傷の状態を確認します。
問題なければ、3～4か月後にも受診していただき状態を確認させていただきます。
その他、何かご不明な点がございましたら、なんでもお尋ねください。
腹壁瘢痕ヘルニアとは
腹壁瘢痕ヘルニアとは、お腹の手術をうけられた際に、筋膜がうまくくっつかなくて、起立したときや、腹圧をかけたときに、腸や脂肪などが皮膚の下に出てきてお腹が膨らむ病気です。
症状は様々ですが、腸を抑えても引っ込まなくなって、急激な腹痛をきたすことがあります。それは、脱出した腸が戻らなくなった状態であり、｢嵌頓｣といいます。
放置しておくと、腸が壊死してしまい、重篤な状態になり緊急手術が必要になります。
腹壁瘢痕ヘルニアの原因は様々ですが、術後の創部感染、肥満、低栄養、ステロイド治療、呼吸器疾患、糖尿病、心疾患などがリスク因子と言われています。
症状は様々ですが、腸を抑えても引っ込まなくなって、急激な腹痛をきたすことがあります。それは、脱出した腸が戻らなくなった状態であり、｢嵌頓｣といいます。
放置しておくと、腸が壊死してしまい、重篤な状態になり緊急手術が必要になります。
腹壁瘢痕ヘルニアの原因は様々ですが、術後の創部感染、肥満、低栄養、ステロイド治療、呼吸器疾患、糖尿病、心疾患などがリスク因子と言われています。
腹壁瘢痕ヘルニアの治療
腹壁瘢痕ヘルニアの治療は、鼠径ヘルニアと同じで、手術以外に選択肢はありません。
アプローチ法としては、開腹手術と腹腔鏡下手術があります。当院は、腹腔鏡下手術で、腹腔内にメッシュを留置して補強するIPOM法を第一選択としてきました。
しかし近年は、より安全性・低侵襲性に優れた新しい術式であるeTEP法を導入しています。
まずはIPOM法を紹介します。
アプローチ法としては、開腹手術と腹腔鏡下手術があります。当院は、腹腔鏡下手術で、腹腔内にメッシュを留置して補強するIPOM法を第一選択としてきました。
しかし近年は、より安全性・低侵襲性に優れた新しい術式であるeTEP法を導入しています。
まずはIPOM法を紹介します。
腹腔鏡下ヘルニア修復術（IPOM法）
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腹腔内から観察する。脂肪(大網)が嵌頓 -
ヘルニア門を確認する。 -
ヘルニア門を閉鎖する。 -
メッシュを腹腔内から敷いて、固定する。
この方法は、メッシュを腹腔内に留置することでヘルニアを補強する術式です。
ただしこの方法では、メッシュが腹腔内臓器と直接接触するため、腸管とメッシュの癒着や、腸管との瘻孔形成といったリスクが報告されています。
また、メッシュを固定するために使用されるタッカーにより、術後の痛みが問題となることもあります。
ただしこの方法では、メッシュが腹腔内臓器と直接接触するため、腸管とメッシュの癒着や、腸管との瘻孔形成といったリスクが報告されています。
また、メッシュを固定するために使用されるタッカーにより、術後の痛みが問題となることもあります。
eTEP法
こうした問題を解決するために、当院ではメッシュを腹腔内に留置せず、かつタッカーによる固定が不要なeTEPという方法を導入しました。
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腹直筋背側を剥離 -
腹膜後鞘を縫合閉鎖する -
腹膜後鞘を閉鎖 -
腹直筋後腔にメッシュを展開 -
ヘルニア門 -
ヘルニア門を閉鎖
eTEPでは、メッシュが腹腔内に露出することがなく、またタッキング（固定具による固定）も不要なため、術後の疼痛が少ないという利点があります。
当センターでは現在、月に3～4例のeTEP手術を行っており、これまで100例に及ぶ実績があります。
また、難治性とされる、傍ストーマヘルニアや心窩部瘢痕ヘルニアに対してもeTEP法を積極的に行っています。
当センターでは現在、月に3～4例のeTEP手術を行っており、これまで100例に及ぶ実績があります。
また、難治性とされる、傍ストーマヘルニアや心窩部瘢痕ヘルニアに対してもeTEP法を積極的に行っています。
傍ストーマヘルニア
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ストーマ腸管周囲の剥離 -
ヘルニア門を閉鎖 -
メッシュを腹膜外腔に展開
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手術前のCT -
手術後のCT
心窩部瘢痕ヘルニア
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横隔膜と胸骨後面剥離 -
メッシュを展開する -
術前 -
術後1年後
また、腹壁瘢痕ヘルニアの修復後に、余剰皮膚のために整容面での問題が残る場合には、形成外科と連携し、余剰皮膚の切除と再建を行うことで、より良い外見の回復を目指しています。
-
治療前 -
形成外科との合同手術
小児鼠径ヘルニアについて
お子さまの鼠径部（足の付け根）のふくらみに気付いたことはありませんか？
鼠径ヘルニアは大人だけではなく、子どもでも非常によく見られる病気のひとつですが大人の場合と違って先天的な原因で起こります。生まれる前に下腹部に一時的に作られるヘルニアの袋が生まれた後も残ったものであり、何かのタイミングで腸などが飛び出してきます。
特に、
特に、
- 泣いたとき
- 力を入れたとき
- 立ったとき
放置すると危険な場合があります
小児鼠径ヘルニアは自然に治ることは非常に少なく、手術による治療が必要な病気です。
通常はふくらみを押すとお腹の中へ戻りますが、まれに飛び出した腸などが戻らなくなることがあります。
この状態を「嵌頓（かんとん）」と呼びます。
嵌頓を起こすと、
そのため、鼠径ヘルニアと診断された場合は、適切な時期に治療を行うことが重要です。
通常はふくらみを押すとお腹の中へ戻りますが、まれに飛び出した腸などが戻らなくなることがあります。
この状態を「嵌頓（かんとん）」と呼びます。
嵌頓を起こすと、
- 強い痛み
- 嘔吐
- 機嫌が悪い
- 腸の血流障害
そのため、鼠径ヘルニアと診断された場合は、適切な時期に治療を行うことが重要です。
小児鼠径ヘルニアの治療
当センターでは、お子さまの状態に応じて適切な手術方法をご提案しています。主な治療方法は次の2つです。
鼠径部切開法（ポッツ法）
従来から行われている方法で、鼠径部を1〜2cmほど切開し、飛び出しているヘルニアの袋を直接根元で縛ります。多くは30分以内に終了します。
腹腔鏡下ヘルニア修復術（LPEC法）
おへその窪みの中と右下腹部にごく小さい穴を開けてカメラと器具を入れ、ヘルニアの根元部分を、皮膚の上から通した糸で巾着のように縛り閉鎖します。傷が小さいだけでなく、反対側のヘルニアの有無を確認できることもメリットの１つです。
傷跡について
いずれの手術も小さな傷で行われるため、術後の傷跡は比較的目立ちにくいことが特徴です。
手術方法については、お子さまの年齢や症状などを考慮しながらご説明いたします。
鼠径部切開法（ポッツ法）
従来から行われている方法で、鼠径部を1〜2cmほど切開し、飛び出しているヘルニアの袋を直接根元で縛ります。多くは30分以内に終了します。
腹腔鏡下ヘルニア修復術（LPEC法）
おへその窪みの中と右下腹部にごく小さい穴を開けてカメラと器具を入れ、ヘルニアの根元部分を、皮膚の上から通した糸で巾着のように縛り閉鎖します。傷が小さいだけでなく、反対側のヘルニアの有無を確認できることもメリットの１つです。
傷跡について
いずれの手術も小さな傷で行われるため、術後の傷跡は比較的目立ちにくいことが特徴です。
手術方法については、お子さまの年齢や症状などを考慮しながらご説明いたします。
