診断書・各種証明書の申し込みについて
受付場所
生命保険診断書や各種証明書などをご希望の方は、病院本館１階診断書受付（⑨番窓口）でお申し込みください。
ただし、本院様式の診断書（院内診断書）をご希望される場合は、直接担当医師へご依頼ください。
また、指定難病の臨床調査個人票（新規申請の方）、訪問看護指示書、はり・きゅう及びあん摩マッサージ指圧の同意書、画像データ（CD-R）は、各診療科受付へご依頼ください。
ただし、本院様式の診断書（院内診断書）をご希望される場合は、直接担当医師へご依頼ください。
また、指定難病の臨床調査個人票（新規申請の方）、訪問看護指示書、はり・きゅう及びあん摩マッサージ指圧の同意書、画像データ（CD-R）は、各診療科受付へご依頼ください。
受付時間
平日（月～金曜日） 8：30～16：50
第1・3・5土曜日 8：30～12：40
※第5土曜日は都合により休診の場合があります。
詳細は、ホームページの「診療受付時間 ※診療土曜日の一部休診について」をご確認ください。
第1・3・5土曜日 8：30～12：40
※第5土曜日は都合により休診の場合があります。
詳細は、ホームページの「診療受付時間 ※診療土曜日の一部休診について」をご確認ください。
申し込みに必要なもの（お申し込みの都度必要になります）
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患者さんご本人が申し込む場合 |
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患者さんご家族が申し込む場合 |
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保険会社・法律事務所等の第三者が申し込む場合 |
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受付方法
病院本館１階 診断書受付（⑨番窓口）にお越しいただき、窓口でのお申し込みとなります。
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1 番号券の受け取り、申込書の記入
カウンターに設置している「順番券発行機」から番号券を取り、診断書申込書（黄色）にご記入ください。 -
2 診断書受付（⑨番窓口）に書類を提出
順番になりましたら、番号にてお呼びいたします。記入済みの申込書と必要書類を窓口にご提出ください。
なお、番号券に印字されているQRコードを読み込むことにより、順番待ちを確認することができます。 -
3 受付完了
受付完了後、診断書等預り書をお渡しいたします。書類が完成するまで大切に保管してください。
※当院では、原則、郵送でのお申し込み・お受取りはお受けしておりません。諸事情で窓口にお越しになるのが困難な方は、お電話にてご相談ください。
※例年、6月半ば～9月頃は臨床調査個人票のお申し込みが集中し、混雑する期間となります。お呼びするまでに多くの時間を要することが予想されますのであらかじめご了承ください。
※例年、6月半ば～9月頃は臨床調査個人票のお申し込みが集中し、混雑する期間となります。お呼びするまでに多くの時間を要することが予想されますのであらかじめご了承ください。
仕上がりまでの期間
完成までに概ね1か月程度の期間をいただいております。余裕をもってお申し込みをお願いいたします。
※当院は大学病院であり、非常勤医師も多数在籍しています。また、医師は診察の合間などの限られた時間で書類作成を行っております。
上記期間はあくまで目安であり、期間内に確実にお渡しすることを約束するものではございませんので、あらかじめご了承ください。
完成文書の受け取りについて
文書が完成しましたら、お電話にてご連絡いたします。申し込み時同様、診断書受付（⑨番窓口）でのお渡しとなります。
カウンターに設置している「順番券発行機」から番号券をお取りください。番号にてお呼びいたしますので、診断書等預り書、診察券や身分証明書を窓口にご提示ください。
※傷病手当金支給申請書は、マイナンバーカードもしくは資格確認書をご持参ください。
なお、マイナンバーカードの方は、保険証確認窓口（②番窓口）または初診受付（⑧番窓口）にて確認後、診断書受付（⑨番窓口）にお越しください。
カウンターに設置している「順番券発行機」から番号券をお取りください。番号にてお呼びいたしますので、診断書等預り書、診察券や身分証明書を窓口にご提示ください。
※傷病手当金支給申請書は、マイナンバーカードもしくは資格確認書をご持参ください。
なお、マイナンバーカードの方は、保険証確認窓口（②番窓口）または初診受付（⑧番窓口）にて確認後、診断書受付（⑨番窓口）にお越しください。
お支払い・料金について
文書をお渡し後、自動精算機でお支払いください。主な文書発行料は以下のとおりです。
| 文書 | 料金（税込）／1通につき |
|---|---|
| 生命保険診断書（アフラック・かんぽ・日本生命・府民共済・その他） | 5,500円 |
| 身体障害者診断書・意見書 | 5,500円 |
| 傷病手当金支給申請書 | 100～300円（非課税）または1,100円 |
| 労災様式 | 無料（一部有料） |
| 臨床調査個人票（更新） | 3,300円 |
| 学校保健センター（小・中・高・大） | 無料（一部有料） |
| 金額証明（確定申告・高額療養・その他） | 3,300円 |
| 自動車損害賠償責任保険診断書・明細書・後遺障害診断書 | 5,500円 |
| 障害年金診断書 | 5,500円 |
| 出産手当金・出産育児一時金 | 3,300円 |
申し込みに際しての注意事項（必ずお読みください）
以下の文書類は、診察時に主治医へ相談のうえ、病院本館1回診断書受付（⑨番窓口）にてお申し込みください。
- 身体障害者診断書・意見書
- 障害年金関係文書
- 労務不能期間証明書（傷病手当金等）
- 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書
よくあるご質問（Q&A）
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- 10年以上前に入院しました。当時の診断書が欲しいのですが作成可能ですか？
- 診療録が残っていれば作成可能です。まずは、診療録の保存状況をお電話にてご相談ください。
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- これから入院・手術予定ですが、生命保険診断書の申し込みはどのタイミングで申し込めばよいか。
- 手術を終えられ、退院日が確定してからお申し込みください。