好酸球性副鼻腔炎の症状・原因・最新治療について（耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

• ドロドロとした粘り気の強い鼻水が出る
• においが全くわからない（嗅覚障害）
• 常に鼻がつまっていて息苦しい
• 副鼻腔炎（蓄膿症）の手術をしたのに、すぐに再発
• 大人になってから「喘息（ぜんそく）」と診断された

一般的な副鼻腔炎（蓄膿症）は細菌感染をきっかけに起こり、局所治療や、内服／点鼻治療、手術（内視鏡下鼻副鼻腔手術）によって多くは改善することが報告されています。対して好酸球性副鼻腔炎は、血液中を流れる白血球の一種である「好酸球」が鼻の粘膜で異常に増え、炎症を起こす病気で、一般的な副鼻腔炎とは病気を発症する原因が異なります。鼻の中に「鼻茸（はなたけ＝ポリープ）」が多発し、手術で取り除いても再発しやすいという特徴があります。日本国内には約20万人の好酸球性副鼻腔炎患者さんがいるとされ、そのうち約2万人が重症例と考えられており、重症例は厚生労働省の「指定難病」に認定されています。

好酸球性副鼻腔炎は、喘息と同じメカニズムで発症すると考えられています。とくに成人してから発症した気管支喘息や解熱鎮痛剤（熱さまし、痛み止め）で発作が起きるアスピリン喘息を合併しやすいことがわかっています。そのため当院では、耳鼻咽喉科と呼吸器内科が緊密に連携して診療にあたっています。鼻の局所的な診察だけでなく、精密な呼吸機能検査を行い、喘息が隠れていないかを含めて総合的かつ正確な診断を行います。当院のアレルギーセンターでは、耳鼻咽喉科と呼吸器内科が連携し、副鼻腔炎と気管支喘息を同時に治療することが可能です。

▶ [気管支喘息の症状・治療について詳しくはこちら] 

1. 保存的治療と内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）

まずは飲み薬や点鼻薬などでの治療を開始しますが、効果が乏しい場合は「内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）」を行います。鼻茸（ポリープ）を取り除き、副鼻腔を１つの空間に広げて、再発しにくい環境を整えます。

2.　最新治療「3つの生物学的製剤」

重症の好酸球性副鼻腔炎は、手術をしても鼻茸が再発してしまう例が少なくありません。内服ステロイド薬は効果的かつ有効な治療選択ではあるものの、副作用の観点から長期間の使用は推奨されません。そこで当院では、再発を来した難治性の好酸球性副鼻腔炎に対し、「生物学的製剤（注射薬）」による治療を積極的に導入しています。

これまで好酸球性副鼻腔炎に使える生物学的製剤は「デュピクセント®（Dupilumab）」のみでしたが、現在では新たに「ヌーカラ®（Mepolizumab）」「テゼスバイア®（Tezepelumab）」「エキシデンサー®（Depemokimab）」も保険適用となり、合計4種類の薬剤から選択可能になりました。（2026年4月現在）

これらの製剤は、「既存治療に抵抗性の鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」に対して保険適応を有しており、鼻茸再燃の有無や鼻閉の程度などを総合的に判断し、使用が可能かの判断を行います。

お薬の選択肢が増えたことで、患者一人ひとりの症状の重さ、血液検査の結果（好酸球の数値など）などに合わせて、最も効果が期待できるお薬をオーダーメイドで選択できるようになりました。気管支喘息やアトピー性皮膚炎といった併存疾患の状態も考慮した、生物学的製剤の選択が必要となり、アレルギーセンターの役割が重要となります。

当院でも「何年もにおいがわからなかったのに、においを感じられるようになった」など、多くの方が明らかな効果を実感されています。